不同分娩方式的麻醉方法

不同分娩方式的麻醉方法_母婴频道

“每一个女人，都需要忍人所不能忍之产痛，才能成为一个母亲。”这句话，经过现在进步的麻醉技术，可获得一点比较人性的转变。另外，若是产程不顺，需要以剖宫的方式取代自然生产，也需要先进的麻醉技术。以下就对产科的相干麻醉方式做个简单的介绍。

状况1～待产

硬脊膜外麻醉·减轻宫缩疼痛

待产时，要改良子宫收缩造成的疼痛，目前一般是采取硬脊膜外麻醉(无痛分娩)，用专用细针扎入硬脊膜外腔，留置一个极细的管子，以作为病人疼痛时可自控按压，让药物注入硬脊膜腔，达到止痛的效果。这类麻醉，只会将疼痛的感觉阻挡掉，对病人的运动神经影响极轻微，病人多半能够自行活动，而且作为帮辅的器械，会设定有单位时间内使用的最高剂量，所以不用担心由于太痛，拼命按压注射按钮而发生过度麻醉的情形。麻醉药物，也控制在胎儿安全的使用剂量范围内，不至于造成胎儿出身时产生呼吸抑制现象。

停掉无痛分娩·才能有效用力

由于使用硬脊膜外麻醉，会使第1产程延迟，尤其是子宫颈一开始扩大的慢速期，所以一般建议，等到子宫颈已扩大到3厘米时，才开始使用无痛分娩;又因为第2产程时，产妇常因无法感受到子宫收缩，而无法有效用力，因此产生胎头下降延迟甚或停顿的状态，所以当子宫颈全开，要开始靠产妇本身用力时，一般会建议停掉无痛分娩的使用。

肯定不再使用硬脊膜外麻醉时，就会将管子移除，移除后需要平躺6～8小时，以防脊髓液外漏，造成严重。

至于其他可能发生的并发症，包括短时间的、尿液滞留解不出来、感染造成与较长时间的腰酸背痛(一般会自行改良)、头痛。

状态2～阴道生产

局部麻醉·剪开会阴

为避免会阴不规则裂伤，而进行的局部会阴剪开，采取局部麻醉，也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去，局部的感觉就会渐渐恢复。病人意识是苏醒的，能清楚感到缝合时的触觉，但没有痛觉。若非对注射的，一般不会有特别的并发症产生。

静脉注射麻醉·缝合裂伤

若有较深或较广泛的裂伤需要缝合，或胎盘娩出不完全，需要以器械进入子宫腔清除时，斟酌使用静脉注射麻醉。

此种麻醉方式是将药物注入静脉，使病人意识丧失而下降对痛的感觉，进而到达止痛的效果。一般停止注射药物后，约半小时以内就可恢复意识。

状态3～剖宫生产

半身脊椎麻醉为主流

可选用全身麻醉或半身麻醉，半身麻醉又分腰麻与之前提及的硬脊膜外麻醉。由于全身麻醉会致使胎儿呼吸抑制，所以只用在非常紧急状态的剖宫生产时。一般剖宫产选用半身麻醉，又以作用较快速的腰麻为主流。此种麻醉进行的方式是用专门细针，从下后背处经过脊椎关节间的位置进针，将麻醉药注入脊髓末端的空腔处，使药物能够进入珠网膜下腔，而到达下半身止痛的作用。病人意识清楚，也能自行呼吸，只是下半身则完全失去感觉与运动的能力。因为控制排尿的神经作用也被阻断，所以需要放置导尿管来协助排尿。

事先了解·镇静以对

怀孕与生产，其实潜藏很多危机，而且每个人或同一人不同胎次的产程变化之大，乃至不是现代医学所能预测的。产科医师存在的价值，更在于处理这些变化多端的怀孕、生产并发症。希望借由此文，让大家对产程进展不顺时，产妇能有甚么选择，而医师可能的处理方式为何，能有多一份的认知，真遇上了也能比较信任医师，并沉着以对。

另外，对产科会遇到的麻醉方式，除无痛分娩的选择是具有自主性的外，其他多属于被动接受(以遇到的状态不同，由产科医师，乃至加入麻醉科医师共同评断最恰当的麻醉方式)，但若能事前多一分了解，较易免除因误解而造成的不必要担心，或后遗症。

事前做作业·生产更顺利

值得一提的是，与其被动地讨论遇到产程延迟时怎么办，不如事前做点作业，比如说定期接受产检，注意胎儿体重的变化，尽可能避免养出巨婴;在没有之虑的情况下，怀孕末期养成散步或轻度运动的习惯，除可以锻炼自己的肌力，对生产时的产程进展也多少有帮助。到了真正进入产程时，子宫颈未全开时，尽可能保存气力到第2产程，并在第2产程时，确实遵照医护人员教导的方式用力。如此一来，“产程迟滞”就比较不会找上你啰!

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